Servizi palliativi, farmaci
Esaminiamo ora le sfide poste dalla sviluppo delle cure palliative in diversi Paesi. Miguel Sánchez Cárdenas, ricercatore del Gruppo di ricerca Atlantes (ICS), indica Omnes che, nel contesto dei bisogni di una persona alla fine della vita, è necessario: "1) una cultura nel Paese in cui si ritiene che alla fine della vita ci siano problemi da affrontare. Questo si risolve con politiche pubbliche, campagne di sensibilizzazione, ecc. 2) professionisti formati per risolvere i problemi di fine vita. In questo caso l'educazione è molto importante, così come i servizi dove farlo; e 3) sono necessari farmaci essenziali per controllare i problemi che possono insorgere alla fine della vita.
Questi sono i parametri principali e Sánchez Cárdenas li passa in rassegna nel caso spagnolo, secondo il Atlante delle cure palliative in Europa 2019. A suo parere, "Ci sono due indicatori molto importanti: quanti servizi ci sono e quanti oppioidi vengono consumati. Per l'anno 2019, l'Atlante ha rilevato 260 servizi [in Spagna] e un numero medio di servizi pari a 0,6 per centomila abitanti. L'Associazione Europea per le Cure Palliative (EAPC) afferma che questo indicatore dovrebbe essere almeno pari a 2. 0,6 è quindi lontano dallo standard 2010 dell'associazione europea. La Spagna si colloca così nel terzo trimestre.
A differenza della maggior parte dei Paesi europei, in Spagna non esiste una specializzazione in cure palliative. Questo è forse il punto più critico per lo sviluppo della medicina palliativa".
Miguel Sánchez Cárdenas
Tuttavia, è possibile ricercare una media più globale. Il ricercatore menziona che anche nel 2019 è stato pubblicato uno studio globale che colloca Spagna "molto bene". Nell'Atlante mondiale, questa posizione è chiamata Integrazione avanzata delle cure palliative. Lo fa calcolando gli indicatori. Non ne prende uno solo, ma dieci indicatori e li analizza, in modo da definire la posizione del Paese. In questo processo, si dimostra che la Spagna ha un buon livello di integrazione avanzata delle cure palliative. È una visione molto più generale dei Paesi (198), contenuto nel Livelli di mappatura Università di Glasgow citata all'inizio.
La Spagna è molto lontana dalla media proposta dalla Associazione europea per le cure palliativeIl ricercatore atlantideo sottolinea, ma "Ha già fatto molta strada e deve continuare ad aumentare il numero di servizi. Un indicatore molto importante è l'istruzione. A differenza della maggior parte dei Paesi europei, in Spagna non esiste una specializzazione in cure palliative. Questo è forse il punto più critico per lo sviluppo della medicina palliativa..
L'attuale presidente della Società spagnola di cure palliative (Secpal), Rafael Mota, riassunto un anno e mezzo fa "cinque misure chiave da attuare al più presto".. Essi sono i seguenti:
- 1) l'approvazione di una legge nazionale sulle cure palliative, con uno stanziamento di bilancio.
- 2) Riattivare la Strategia nazionale per le cure palliative del 2007, che all'epoca rappresentava un significativo passo avanti in termini di regolamentazione e risorse, ma che dal 2014 è paralizzata.
- 3) Riconoscere i professionisti che svolgono il loro lavoro nelle Cure Palliative attraverso l'accreditamento della loro specialità o sottospecialità, e che questo è un requisito essenziale per lavorare in risorse specifiche di Cure Palliative.
- 4) Il governo centrale dovrebbe sollecitare le Regioni autonome a sviluppare la categoria professionale.
- 5) Inserire le Cure Palliative come materia obbligatoria all'Università.
Buon uso di oppioidi
L'uso di oppioidi o di forti antidolorifici, come la morfina, ad esempio, è un altro indicatore riconosciuto dall'OMS in innumerevoli occasioni, ma talvolta discusso. Miguel Sánchez Cárdenas commenti: "Nel mondo c'è una forte resistenza all'uso degli oppioidi perché sono visti come potenzialmente assuefacenti, il che è vero se se ne fa un uso improprio. Ma se i professionisti sono ben addestrati e capiscono che il dolore e altri sintomi alla fine della vita sono una fonte di sofferenza, l'uso di questi farmaci è un buon termometro di quanto gli Stati si preoccupino di alleviare le sofferenze delle persone e di soddisfare i loro bisogni.. A suo avviso, è necessario trovare un equilibrio tra la presenza di professionisti ben formati, ma anche di farmaci che possano essenzialmente aiutare a gestire la sofferenza delle persone.
Ecco perché, "La stessa OMS ha ritenuto che l'indicatore più rilevante per valutare lo sviluppo delle cure palliative sia il numero di farmaci oppioidi consumati. E si è stabilito quale sarebbe lo standard ideale, la misura appropriata. Nei Paesi ricchi, ad esempio, il consumo medio è di 103 milligrammi pro capite.
È necessario bilanciare la disponibilità di professionisti ben formati con la disponibilità di farmaci che possono essenzialmente aiutare a gestire la sofferenza delle persone.
Miguel Sánchez Cárdenas
"Ci sono molti Paesi, come l'Austria (524) o la Germania (403) che hanno consumi molto più elevati. Quello che consideriamo un consumo adeguato è superiore a 103 milligrammi. La Spagna ne ha 249 milligrammi pro capite, un buon consumo. Alcuni si preoccupano di questo aspetto e sottolineano che un consumo elevato potrebbe essere pericoloso in termini di uso di queste droghe per creare dipendenza. Ma se si ha un'idea chiara e uno staff molto preparato, questo è positivo, perché dice che i Paesi hanno la struttura per affrontare il dolore e altri problemi di fine vita. La classifica elimina il metadone, utilizzato per eliminare la dipendenza e altri problemi, ed elenca solo i farmaci utili per alleviare il dolore e altri problemi di fine vita.
Bilancio finale
L'analisi mostra che Le cure palliative in Spagna non sono male, ma devono essere migliorate, soprattutto per quanto riguarda l'istruzione e la formazione.. "A mio parere, non dovremmo trasmettere un messaggio pessimistico, ma riconoscere che ha alcuni guadagni da fare nello sviluppo dei servizi di cure palliative, nell'uso dei farmaci, ma ha anche la possibilità, nel breve termine, di consolidare i programmi di formazione, di integrare le cure palliative in altre aree della medicina".Sánchez Cárdenas aggiunge.
"Oggi, ad esempio, molti pazienti oncologici, persone affette da cancro, ricevono cure palliative, ma non è chiaro se le persone affette da altre malattie, come le malattie cardiache, le malattie polmonari croniche, le malattie del fegato, le malattie neurologiche, ecc.
"La Spagna ha molte opportunità di miglioramento. Ogni volta che ci si sposta un po' più in là verso la posizione migliore, si aprono più opportunità; ma ci sono alcuni aspetti che meritano attenzione. Poiché la Spagna è un Paese che ha raggiunto un livello relativamente adeguato di servizi, e con un adeguato livello di consumo di farmaci essenziali, è molto sorprendente che non abbia una specialità". [in Medicina palliativa]..
E anche "è molto sorprendente che La Spagna è un Paese con un sistema di cure primarie talmente consolidato che i servizi di cure palliative non sono integrati nelle cure primarie.", conclude.
