In einer Zeit, in der Lateinamerika zu den am stärksten vom Covid-19-Virus betroffenen Regionen der Welt gehört, z. B. in Ländern wie Brasilien, Chile, Kolumbien und Peru, wurde die Atlas der Palliativversorgung in Lateinamerika 2020Der Bericht, der den Stand dieser Art von spezialisierter Pflege in der Region beschreibt. Dabei handelt es sich um eine umfassende Versorgung von Patienten mit schwerem Leiden aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung.
Die Studie liefert Informationen über 17 spanisch- und portugiesischsprachige lateinamerikanische Länder, in denen mehr als 630 Millionen Menschen leben, und gibt einen systematischen Überblick über die Entwicklung dieser spezialisierten Versorgung mit dem Ziel, sie in der gesamten Region zu fördern. Die Länder, die an der Studie teilgenommen haben, sind Argentinien, Bolivien, Brasilien, Chile, Kolumbien, Costa Rica, die Dominikanische Republik, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexiko, Panama, Paraguay, Peru, Uruguay und Venezuela.
In Lateinamerika gibt es 1.562 Palliativversorgungsteams, was einem Verhältnis von 2,6 pro Million Einwohner entspricht. Diese Zahl spiegelt die Fortschritte wider, die die Region seit 2013 in Bezug auf die Anzahl der Dienste und die öffentlichen Maßnahmen in diesem Bereich gemacht hat.
Diese Verbesserung entspricht jedoch noch nicht den Bedürfnissen der Bevölkerung, da schätzungsweise nur 7,6 % der Menschen in Lateinamerika, die eine Palliativversorgung benötigen, diese auch erhalten, obwohl bereits fünf Länder (Kolumbien, Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru) über ein Gesetz zur Palliativversorgung verfügen, was in Spanien beispielsweise nicht der Fall ist.
Uruguay, Costa Rica und Chile liegen vorn
Die Länder mit dem höchsten Anteil an Palliativversorgungsteams pro Million Einwohner sind Uruguay (24,5), Costa Rica (14,74) und Chile (13,41). Die Schlusslichter sind Guatemala und Honduras (beide mit 0,64) sowie Peru (0,58). Von diesen Diensten sind 1.173 in Krankenhäuser integriert. Bolivien (0,89) und Ecuador (0,83) haben den höchsten Anteil an diesen Ressourcen. In El Salvador und der Dominikanischen Republik wurden keine erfasst.
Für die pädiatrische Palliativversorgung wurden 123 Teams ermittelt, was 7,9 % der gemeldeten Dienste entspricht. Die Länder mit der höchsten Rate pro Million Einwohner unter 15 Jahren sind Uruguay (19,3) und Argentinien (5,25). In Paraguay und Venezuela wurden keine Teams festgestellt.
Einige der im Atlas enthaltenen Daten sind, die von der Lateinamerikanischen Vereinigung für Palliativpflege (cuidadospaliativos.org), der Internationalen Vereinigung für Hospize und Palliativpflege (hospicecare.com) und der Globale Beobachtungsstelle für Palliativmedizin der Universität von Navarra, Die Arbeit gehört zu einem der Forschungsschwerpunkte der Strategie 2025 der Universität Navarra, der "Palliativmedizin" im Rahmen der "Personalisierten Medizin".
Ein weiterer analysierter Indikator ist die Verteilung von starken, aus Opium gewonnenen Drogen, so genannten Opiaten, zur Schmerzlinderung. Brasilien (1.385 kg), Argentinien (762,7 kg) und Kolumbien (556,1 kg) führen die Liste an. El Salvador und Uruguay sind die Länder, in denen die Zusammenarbeit zwischen denjenigen, die diese Schmerzmittel verschreiben, und denjenigen, die ihren Gebrauch regeln, am besten ist. Brasilien, Guatemala, Honduras, Paraguay und Venezuela arbeiten dem Atlas zufolge am schlechtesten zusammen.
Ausbildung von Ärzten
Die Ausbildung von Ärzten ist dem Atlas zufolge ein weiterer Schlüsselfaktor für die Förderung der Disziplin. Acht Länder erkennen die Palliativmedizin als Spezialität und/oder Subspezialität an: Argentinien, Brasilien, Kolumbien, Costa Rica, Ecuador, Mexiko, Paraguay und Venezuela. Chile ist im Begriff, dies zu tun.
Darüber hinaus ist die Förderung spezifischer Gesetze ein wichtiger Indikator für die Überwachung der Entwicklung des Fachgebiets. Laut dieser Studie verfügen Kolumbien, Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru derzeit über ein Gesetz zur Palliativversorgung.
Andererseits haben Mexiko, El Salvador, Costa Rica, Panama, Venezuela, Ecuador, Brasilien, Uruguay, Argentinien und Chile einen nationalen Plan oder eine Strategie für die Palliativversorgung vorgelegt, einige davon ausdrücklich für Krebspatienten. Es ist jedoch nicht bekannt, welchen Umfang sie haben und ob sie über ein angemessenes Budget für die Umsetzung verfügen.
Prognosen zur Pflege
Die Lancet Commission on Global Access to Palliative Care and Pain Relief schätzt, dass in Lateinamerika jedes Jahr 3,5 Millionen Menschen mit einer schweren Krankheit leben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) prognostiziert, dass der weltweite Bedarf an Palliativversorgung aufgrund der wachsenden Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten (Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.) und der Alterung der Bevölkerung weiter zunehmen wird.
Miguel Sánchez Cárdenas, Forscher bei der Atlantes-Gruppe, sagte zu dieser Zahl: "Dieser Wert ist eine Schätzung. Obwohl die Lancet-Kommission schätzt, dass mehr als 3,5 Millionen Menschen eine Palliativversorgung benötigen, ist die Zahl der Menschen, die sie erhalten, eine Berechnung, die auf dem Zugang zu Dienstleistungen und Medikamenten basiert, daher empfehlen wir, sie im Verhältnis und nicht in absoluten Zahlen zu verwenden.
Hinsichtlich der Frage, welcher Prozentsatz der Menschen, die eine spezialisierte Palliativversorgung erhalten, angemessen wäre, weist Sánchez Cárdenas darauf hin, dass die Quote "je nach Art der Krankheit variiert". Bei Krebserkrankungen beispielsweise wird davon ausgegangen, dass 90 % der Patienten eine Palliativversorgung benötigen und diese erhalten sollten. Bei anderen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind es 651 %, bei Demenz 80 % und bei chronischen Lungenerkrankungen 80 %. Dies bedeutet, dass die Gesundheitssysteme über einen breiten Zugang für diese Bevölkerungsgruppe und über Instrumente verfügen sollten, mit denen festgestellt werden kann, wer Palliativversorgung benötigt.
Bewertung
Miguel Sánchez Cárdenas ist der Ansicht, dass sich im Vergleich zu 2013, als die erste Ausgabe des Atlas veröffentlicht wurde, "die Daten und Verhältnisse verbessert haben. Die Zahl der Dienstleistungen, Bildungsprogramme und öffentlichen Maßnahmen in der Region hat zugenommen. Allerdings muss darauf hingewiesen werden, dass sie immer noch als unzureichend angesehen werden, um die Bedürfnisse der Region zu decken.".
Dr. Tania Pastrana, die Leiterin des Projekts, sagte: "Um die Entwicklung der Palliativmedizin in Lateinamerika zu fördern, ist es notwendig, den aktuellen Stand der Disziplin und ihre Fortschritte im Laufe der Zeit zu kennen. Wir sind sehr erfreut, dass diese Ausgabe wichtige Fortschritte in allen lateinamerikanischen Ländern aufzeigt". "Anhand der im Atlas enthaltenen Informationen ist es möglich, Pläne und Programme zu entwickeln, die auf die Bedürfnisse und Bedingungen der einzelnen Länder zugeschnitten sind", so Dr. Patricia Bonilla, Präsidentin der Lateinamerikanischen Vereinigung für Palliativmedizin.
Vergleich
Ein rechtlicher Rahmen für die Palliativversorgung wird von vielen Fachleuten als wichtig erachtet, da in einigen Ländern versucht wird, die Euthanasie zu legalisieren, wie dies gerade in Spanien geschehen ist, obwohl es einige Staaten wie Kolumbien gibt, die beide Phänomene geregelt haben: Euthanasie und Palliativversorgung. Wie bereits erwähnt, verfügen neben Kolumbien auch Costa Rica, Chile, Mexiko und Peru bereits über ein Gesetz zur Palliativmedizin.
Kolumbien ist eines der wenigen Länder der Welt, die die Sterbehilfe entkriminalisiert haben, neben den Niederlanden, Belgien, Luxemburg, Kanada und einigen Staaten in Australien und den Vereinigten Staaten. In Kolumbien gilt die Euthanasie als Grundrecht, das für Menschen über sechs Jahren mit einer unheilbaren Krankheit gilt.
Europa
In Bezug auf andere Indikatoren, wie von diesem Portal omnesmag.com berichtet, ist die EAPC-Atlas der Palliativversorgung in Europa 2019 berichtet, dass es in Europa 6.388 spezialisierte Palliativdienste gibt, von denen 47 % in vier Ländern konzentriert sind: Deutschland, dem Vereinigten Königreich, Frankreich und Italien.
Von der Gesamtzahl der Teams befinden sich 260 in Spanien, was einen Durchschnitt von 0,6 pro 100.000 Einwohner bedeutet. Die Europäische Vereinigung für Palliativmedizin (EAPC) gibt an, dass dieser Indikator mindestens 2 % betragen sollte.. Atlas Orte Spanien an 31. Stelle von 51 europäischen Ländern analysiert, auf einer Stufe mit Georgien, Rumänien, Lettland oder der Tschechischen Republik.
Der europäische Atlas wurde von Dr. Carlos Centeno koordiniert, dem Leiter des ICS Atlantes-Programms und Direktor der Palliativmedizin an der Clínica Universidad de Navarra. In einer Erklärung gegenüber omnesmag.com sagte Dr. Centeno: "Euthanasie wird heute in der Gesellschaft, sogar im Gesetz, für viele Dinge gefordert, für die es eine Lösung gibt. Auch die Medizin hat angesichts des Leidens, das manchmal unerträglich sein kann, viel zu sagen. Die Medizin hat etwas, und ich weiß, dass sie wirksam ist, denn ich habe sie so oft in Aktion gesehen.
